福建神康抑郁癥診療中心介紹
抑郁癥診療中心是福建神康醫(yī)院門診重點(diǎn)學(xué)科。中心為幫助各類抑郁癥患者能夠及時(shí)得到有效治療，減少抑郁癥對(duì)患者本人、其家庭以及社會(huì)各界的人身、財(cái)產(chǎn)損失，其中心擁有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)資團(tuán)隊(duì)。針對(duì)各類型抑郁癥的診斷、診療、以及預(yù)約有著自己獨(dú)特的見解。中心常年承擔(dān)著抑郁癥的治療。對(duì)抑郁癥的綜合治療處于前沿和先進(jìn)水平。中心擁有實(shí)力雄厚、成熟穩(wěn)定的人才梯隊(duì)。長(zhǎng)期以來，中心在抑郁癥治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中心特別引進(jìn)先進(jìn)的診斷、治療儀器，確？茖W(xué)診療率。
此外，中心醫(yī)師團(tuán)隊(duì)更是將西方科學(xué)與中醫(yī)特色相結(jié)合，開創(chuàng)出全新的中西醫(yī)綜合治療方案，將中醫(yī)特有的針灸、中藥調(diào)理等醫(yī)術(shù)，與西方的科學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，推出一系列特有的治療方案。不僅能顯著提高療效，更能減少純藥物輔助治療的副作用。在為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，更能令有特殊治療需求的患者無后顧之憂。
抑郁癥醫(yī)學(xué)科普常識(shí)介紹
定義
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長(zhǎng)者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
病因
迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面;與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)。
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動(dòng)言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行。
3.意志活動(dòng)減退
患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深;少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。
檢查
對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。
診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國(guó)內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁；颊咄ǔ＞哂行木车吐洹⑴d趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低;②自我評(píng)價(jià)降低;③自罪觀念和無價(jià)值感(即使在輕度發(fā)作中也有);④認(rèn)為前途暗淡悲觀;⑤自傷或自殺的觀念或行為;⑥睡眠障礙;⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。
治療
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：①提高臨床康復(fù)，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀;②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能;③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
、賯(gè)體化治療;②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性;③足量足療程治療;④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用;⑤治療前知情告知;⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理;⑦可聯(lián)合心理治療增加療效;⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
即抗抑郁藥的治療。目前市場(chǎng)上抗抑郁藥種類很多，很多病人朋友沒有經(jīng)過檢查就亂吃藥，吃雜藥。沒有經(jīng)過專業(yè)的檢查對(duì)癥的、沒有目的的亂服藥物這樣非但沒有徹底治療抑郁，還導(dǎo)致了患者對(duì)藥物的依賴。
4.心理治療
對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。
5.物理治療
有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐(MECT)治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
預(yù)防
有人對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長(zhǎng)期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
醫(yī)患互動(dòng)
1. 抑郁癥可自行康復(fù)嗎?
不會(huì)。首先必須認(rèn)清一點(diǎn)，抑郁癥屬于精神類疾病，雖然沒有明顯的器官性病變特質(zhì)，但是如果缺少正確的治療干預(yù)，其癥狀無法緩解，甚至?xí)兄鸩綇妮p度抑郁癥演變?yōu)橹囟纫钟舭Y的可能。所以，為了避免釀成不可挽回的后果，強(qiáng)烈要求任何有抑郁傾向或罹患抑郁癥的患者前往？漆t(yī)院就診，以免耽誤病情。
2. 是否得了抑郁癥就會(huì)自殺?
抑郁癥是一種受情緒影響的演化性精神疾病。隨著時(shí)間的拖延，病人的癥狀會(huì)一步步惡化，可能從最初的情緒低落等情況，衍生出各種慢性疾病跡象，甚至出現(xiàn)自殘及自殺的傾向。所以切忌不可掉以輕心。但是，認(rèn)為只要患抑郁癥就會(huì)自殺，這也是一種誤區(qū)。任何疾病都會(huì)有一個(gè)過程，抑郁癥也是如此。它就如同一顆“種子”，會(huì)在你的體內(nèi)“生根發(fā)芽”，最終使你喪失對(duì)個(gè)人情緒的控制能力，造成不可挽回的后果。所以，懂得將抑郁癥扼殺在“搖籃中”，才是做到科學(xué)治療抑郁癥的第一步。
3. 抑郁癥可以治好嗎?
任何疾病都有一定的康復(fù)性。但是抑郁癥由于主要受精神主導(dǎo)，其康復(fù)性可能沒有器官病理性疾病明顯。常常導(dǎo)致患者在治療過程中，錯(cuò)誤判斷治療效果，進(jìn)而喪失信心，放棄治療。這完全是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法。抑郁癥初期的癥狀不明顯，因此通常輕度抑郁癥患者對(duì)于抑郁癥的治療必要性及治療效果存有最多疑慮。在此，景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院提醒各位，抑郁癥的療程沒有一定規(guī)律，視乎病患個(gè)人病情發(fā)展及配合程度決定。在整個(gè)治療過程中，病患個(gè)人的治療感受未必非常明顯。但是，只要一開始就做到主動(dòng)溝通，不隱瞞病情，正確判斷抑郁癥類型及發(fā)病程度，配合制定科學(xué)治療方案并遵循方案執(zhí)行，就能在？漆t(yī)生的幫助下治療抑郁癥。從某種意義上來講，抑郁癥的康復(fù)反而高于某些器官性疾病。
這里還要特別指出一點(diǎn)，部分患者接受治療后，可能因生活環(huán)境未有改善或出現(xiàn)其它應(yīng)激刺激等影響，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。這并不表示之前的治療失敗，不可因此放棄希望，誤判個(gè)人病況。而應(yīng)前往？漆t(yī)院，重新制定有效的治療方案，并告知前一次的治療情況及后期復(fù)發(fā)期間出現(xiàn)的狀況。建議各位患者，尤其是重度抑郁癥患者，在治療后仍與醫(yī)院保持聯(lián)系，主動(dòng)復(fù)診，確保能在早期確診復(fù)發(fā)情況，減輕后期的生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)生觀點(diǎn)
1. 接受抑郁癥，及時(shí)接受正規(guī)的治療。國(guó)內(nèi)研究顯示，有92%的抑郁癥不尋求治療，全國(guó)地市級(jí)以上非？漆t(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。其實(shí)抑郁癥就像心理感冒，不應(yīng)為患了一場(chǎng)感冒而感到羞恥。也有患者認(rèn)為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問題，身體的乏力、精力減退等也是生活習(xí)慣不健康的原因，希望通過自己調(diào)節(jié)來糾正抑郁癥。但其實(shí)這些抑郁癥的癥狀就像患了肺炎，會(huì)難以克制地發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰，是自己難以控制的，也并不是僅僅通過好好休息、多喝開水就能治療的，而是需要及時(shí)接受抗感染治療。抑郁癥需要及時(shí)接受抗抑郁治療，否則可能釀成不良后果。
2. 消除顧慮，接受抗抑郁劑治療。很多患者對(duì)抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔(dān)心藥物副反應(yīng)。不少患者喜歡仔細(xì)閱讀藥物說明書，或者在網(wǎng)上查閱各種相關(guān)內(nèi)容，但由于一知半解，會(huì)覺得說明書上寫的所有副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都有可能一一發(fā)生在自己身上。其實(shí)很多常見副反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)、頭痛副反應(yīng)僅是在治療初期會(huì)有，一般堅(jiān)持服用幾天后會(huì)慢慢適應(yīng)，到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時(shí)，各種副反應(yīng)會(huì)減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應(yīng)，并不代表服用另一種藥物也會(huì)有副反應(yīng)。特別需要注意的是，很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主，服藥初期會(huì)對(duì)原有軀體不適更加敏感，并不一定就是藥物副反應(yīng)。
另一個(gè)常見顧慮是擔(dān)心服用抗抑郁劑后會(huì)成癮。其實(shí)抗抑郁劑是沒有成癮性的，一些患者減藥停藥后出現(xiàn)一些不適，首先是因?yàn)橹委煴旧聿怀浞，減藥停藥后出現(xiàn)了癥狀的復(fù)燃或者復(fù)發(fā);或者減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產(chǎn)生了撤藥反應(yīng)。因此減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。
還有部分患者及家屬會(huì)理想化地尋找某種完美的治療：沒有任何副反應(yīng)、一吃就見效、治療后保證不再復(fù)發(fā)，在這種期待下很容易受騙上當(dāng)。
3. 建立治療聯(lián)盟，共同抗擊抑郁癥。抑郁癥的成功治療需要多方面的共同努力。家屬、親友對(duì)患者的支持鼓勵(lì)，對(duì)治療的正確認(rèn)識(shí)，及時(shí)與醫(yī)生的溝通，會(huì)使治療更加有效。因?yàn)殚T診時(shí)間畢竟有限，而且在與醫(yī)生交流時(shí)，患者可能會(huì)選擇性的展現(xiàn)自己的某些方面，而家屬、親友提供一些對(duì)患者觀察認(rèn)識(shí)的補(bǔ)充資料，會(huì)使醫(yī)生全面了解患者的病情以及治療情況，做出更加正確的判斷。
4. 量化治療是目前國(guó)際比較推崇的輔助治療方法，指在持續(xù)量化評(píng)估基礎(chǔ)上的一種治療模式，以自評(píng)工具為基礎(chǔ)進(jìn)行量化的評(píng)估，依據(jù)自評(píng)結(jié)果所進(jìn)行的治療決策。量化治療選擇以自評(píng)工具(前瞻性的心境作圖、QIDS自評(píng)量表和FISER/PRISE量表)為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)采集數(shù)據(jù),增加評(píng)估的客觀性，而且可以減輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān),簡(jiǎn)化診治及研究流程。由美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)資助的抑郁癥序貫治療(STAR*D)研究證明，在藥物治療,心理治療的基礎(chǔ)上采用量化手段監(jiān)測(cè)治療,在提高完全緩解率、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)方面比常規(guī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。
抑郁癥是一種常見疾病，只要盡早發(fā)現(xiàn)，積極調(diào)整，積極治療，一般預(yù)后良好，癥狀緩解、社會(huì)功能和職業(yè)功能恢復(fù)。患者和家屬不要過度緊張害怕，正確對(duì)待疾病，樹立信心，堅(jiān)持到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，接受科學(xué)的治療，可以避免發(fā)生不良的后果。
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