文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　有些家屬希望了解一些有關(guān)幻覺的知識(shí)，我就在這里寫一些，供參考。

　　幻覺是異常的精神活動(dòng)。但是，并不一定是病態(tài)。

　　有的時(shí)候，還不一定是幻覺，可能只是‘錯(cuò)覺’：實(shí)際上是看錯(cuò)了，把墻上的花紋看成了魔鬼;或是聽錯(cuò)了，把別的聲音聽成叫喚自己的名字。

　　如果肯定是‘無中生有’，那才是幻覺。但是，即使是幻覺，也不一定是病態(tài)。

　　舉一個(gè)例：女孩子與男朋友約好、當(dāng)晚7點(diǎn)見面。6點(diǎn)55分，就聽到自行車鈴聲，開門出去看看，什么也沒有。7點(diǎn)，又聽到鈴聲，開門看看，還是沒有。7點(diǎn)05分，這才是真的來了。那么，前2次，都是幻聽，但都是‘心理性幻聽’，并非病態(tài)。

　　再舉一個(gè)例：在將睡未睡、或?qū)⑿盐葱训臅r(shí)候，有人會(huì)覺得自己聽到一些聲音，或看到一些形象，甚至覺得自己身體的某一部分漲得很大，覺得時(shí)間過得飛快…等等，這些都只是將睡未睡、將醒未醒、意識(shí)不太清晰時(shí)候的幻覺，也不屬于病態(tài)。

　　有一次，我在門診看到一個(gè)8歲的多動(dòng)癥兒童，他說自己經(jīng)常看到書上的8字會(huì)自行旋轉(zhuǎn)90°，成為橫過來的8。他說還會(huì)閃閃發(fā)光呢。按多動(dòng)癥用藥物治療后，多動(dòng)等癥狀好轉(zhuǎn)了，這種幻覺也沒有了。

　　再說，即使是病態(tài)的幻覺，也不一定是精神分裂癥。老年癡呆也可以有幻覺，但往往只是聲音，不是言語。比較多見的是，由于幻視或錯(cuò)覺，把窗戶看成大門，跨出去、發(fā)生墜樓。嚴(yán)重消極的抑郁癥病人，也可能出現(xiàn)簡(jiǎn)短的命令性幻聽“你去死”，再三重復(fù)。極度興奮的躁狂病人，可能會(huì)聽到“你是偉大的天才”這種幻聽。但是，這些幻聽，都與情緒(抑郁或高漲)十分吻合，而且都是很簡(jiǎn)短的語句。如果是很多次、很長(zhǎng)時(shí)間、很復(fù)雜的幻聽，特別是與當(dāng)前情緒沒有關(guān)系的幻聽，那就說明不是情感性精神障礙，很可能是精神分裂癥、診斷有誤了。

　　一般說，凡是長(zhǎng)篇大論的言語性幻聽，應(yīng)該是精神分裂癥的癥狀表現(xiàn)。

　　有的患者會(huì)十分明確地說，聲音是從外界某處傳送到自己耳朵里的，患者確信是聽到的講話聲。有的患者覺得，似乎就是頭腦里產(chǎn)生的聲音，甚至有的時(shí)候、根本分不清究竟是聲音、還是思想。以前，有的精神病學(xué)家就把前者定義為‘真性幻聽’，后者定義為‘假性幻聽’。幾十年臨床實(shí)踐告訴我們，這種分類，沒有任何意義，因此完全不必去追究了。有的患者堅(jiān)信這種聲音是事實(shí)，不承認(rèn)是幻聽，認(rèn)為的確是同學(xué)在講壞話，即使離得很遠(yuǎn)，或在隔壁或更遠(yuǎn)處。有的患者自己會(huì)覺得似乎可疑，因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)講話的人。他們會(huì)告訴你，有的聲音講的是好話，有的卻是壞話。有的是命令患者從事什么活動(dòng)，有的則是評(píng)論患者當(dāng)前的行為。有的則是：想到什么、就聽到什么聲音，稱為‘思維化聲’。有的患者覺得幻聽所說的內(nèi)容與自己根本毫無關(guān)系，所以不當(dāng)一回事。有的患者知道講話的人是誰，但一般說，患者往往根本不去追究講話的人，不管他是男是女，姓甚名誰。

　　記得有一次，一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病房的廁所門半掩著，推開一看，一個(gè)女病人上吊在半空。趕快抱下來、搶救。事后，那個(gè)病人說，以前幻聽都說自己好，如今就說自己壞，所以就企圖自盡。一般說，不少精神病患者肇事，往往源于幻聽指使。不少精神病人槍殺事件，事后患者自己也講不清楚，實(shí)際上當(dāng)時(shí)都是由于幻聽所指使。

　　除了幻聽，也有少數(shù)患者出現(xiàn)幻視。有的是眼前出現(xiàn)圖片。有的卻蹦現(xiàn)在腦海中。有的是黑白的，有的是彩色的。有的像真的那樣，有的卻是半透明的。更有的像電視錄像那樣，既有活動(dòng)圖像，又有聲音。這么豐富的幻覺，是精神分裂癥無疑了。舉一個(gè)例，一個(gè)慢性精神分裂癥女病人告訴我說，“昨天我頭頂裂開，生出一個(gè)小孩，很快就長(zhǎng)大了，挎了一個(gè)包，說‘媽媽，我買菜去了’”。又有一個(gè)病人說，“看到一堆仙女從天上下來，還配有音樂;一會(huì)兒就沒有了”。這些就是Fish在他寫的書中說的“幻想性幻覺(fantastic hallucination)”。

　　有的醫(yī)生在做精神檢查時(shí)，用了最笨的方法，問“你是不是聽到什么聲音了?”。病人如果回答說“有”;那就可以相信是幻聽?如果再予追問，他說“就是你的聲音”;豈不讓人哭笑不得!有的家長(zhǎng)也用這樣的笨辦法，天天問“有沒有幻聽”。其實(shí)，有的患者自己也分不清究竟聽到的是真的聲音、還是幻聽;他也沒有辦法向你匯報(bào)實(shí)情。在問得太多了，他會(huì)騙騙你，說“沒有”;你信、還是不信?! 一般說，出現(xiàn)幻聽的時(shí)候，患者往往會(huì)凝視一個(gè)地方，或者會(huì)凝神靜思那樣，或者會(huì)喃喃自語，或者突然嘣出一句話來，或者會(huì)突然做一個(gè)動(dòng)作。所以，還是應(yīng)該觀察動(dòng)態(tài)、比直接問“你有沒有幻聽啊”更好一些。

　　有的家長(zhǎng)認(rèn)為幻聽十分頑固難治。其實(shí)，幻聽往往是精神分裂癥最常見的癥狀，所以也是最常見的殘留表現(xiàn)，并不是它頑固。從另一個(gè)角度看，還有沒有幻聽殘留，是精神分裂癥治療得徹底沒有的標(biāo)志。我們不應(yīng)該把精神分裂癥這么一整個(gè)的疾病，分割成幻聽、妄想等一個(gè)一個(gè)的‘癥狀’來看待，于是就用什么藥、什么藥，一個(gè)一個(gè)地對(duì)癥治療。有的醫(yī)生也是如此，竟然相信某藥能夠治療幻聽、某藥可以治療妄想。那是他在異想天開而已。

　　有的幻聽與妄想緊密地聯(lián)系在一起。例如精神分裂癥患者常常認(rèn)為同學(xué)在背后或遠(yuǎn)處議論自己，可以稱為‘關(guān)系妄想’，他們也可能就此覺得聽到了他們的議論聲音。實(shí)際上患者往往講不清究竟是想法(僅僅是妄想)，還是真的聽到了聲音(幻聽)。有的相反，因?yàn)橄瘸霈F(xiàn)了幻聽，聽到某人說自己壞話，才產(chǎn)生了被害妄想。

　　不論如何，精神活動(dòng)是一個(gè)整體，不應(yīng)該那么機(jī)械地分割成這個(gè)那個(gè);治療時(shí)，也應(yīng)該治療整體才是。